Сосудистая деменция – причины, симптомы, диагностика и особенности ухода

Сосудистой (васкулярной) деменцией называется ослабление и последующее угасание когнитивных способностей из-за плохого кровоснабжения головного мозга. Код по МКБ-10−F01, в неврологии −I67.8. Риск развития патологии растет с возрастом. После 65 лет она возникает у 1-4% людей, далее каждые 5 лет количество диагнозов увеличивается вдвое. Страдают преимущественно женщины — среди заболевших их 65%.

Расстройство начинается незаметно. Если начать терапию на ранней стадии, его можно затормозить. Важно вовремя распознать у пожилых первые симптомы сосудистой деменции и начать лечение.

Признаки заболевания

Симптомы зависят от области поражения мозга и ее площади. При ишемии коркового отдела в первую очередь страдает речь, целенаправленное движение, характерна забывчивость. Сосудистая подкорковая деменция развивается при поражении субкортикальных структур. Данный тип проявляется преимущественно депрессией, апатией, замедленным мышлением.

Заподозрить развитие болезни можно по частой забывчивости дат, недавних событий, имен, новой информации. Характерны проблемы с запоминанием только что прочитанного текста. Люди поначалу не обращают на это внимания, ссылаясь на переутомление, возраст.

Внешние признаки патологии:

• ограниченность движений отдельных мышечных групп;
• недостаточность мимики нижней половины лица;
• нарушение речи и равновесия тела;
• тремор головы и конечностей.

Характерным второстепенным признаком является шаркающая походка. Человек передвигается на полусогнутых ногах мелкими шагами. Руки также полусогнуты, приведены к туловищу. Кисти полусжаты.

Позже состояние ухудшается, появляются галлюцинации и тяжелые неврологические расстройства в виде недержания, эпилептических припадков.

При инсульте признаки сосудистой деменции заметны в первый месяц. Изредка развитие клиники растягивается на 3 месяца. После множественных мини-инсультов заболевание развивается в течение полугода.

Стадии:

1. Явные мыслительные нарушения отсутствуют, но налицо невыраженное ослабление памяти, ухудшение познавательных функций. Становится сложно воспроизводить новые слова и непривычные движения.
2. Частые жалобы на память. Человек забывает, где оставил свои вещи, не помнит имена хорошо знакомых ему в прошлом людей. Критическое отношение к себе, самоконтроль полностью сохранны. Круг интересов заметно сужается, пропадает мотивация к работе, хобби.
3. Явные когнитивные отклонения, сложности с концентрацией внимания, дезориентация при нахождении в незнакомом месте. Самоконтроль ослабевает.
4. Человек путается в воспоминаниях о прошлом, ухудшается его способность к восприятию новой информации, управлению финансами.
5. Начинаются существенные провалы в памяти. Больной может забыть адрес проживания, текущую дату, имена некоторых членов семьи.
6. Тяжелое нарушение мыслительных функций. Сохраняются поверхностные воспоминания о прошлом, но с восприятием настоящего возникают проблемы. Больной может резко начать агрессировать, обвинять опекуна, в том числе близкого человека, в злонамеренности. Некоторые разговаривают с невидимыми собеседниками, совершают навязчивые повторяющиеся движения.
7. Очень тяжелая стадия, на которой практически пропадает осознанная речь, теряется способность к координированному передвижению. Мозг больше не управляет организмом. Человек не может ухаживать за собой: есть, одеваться, проводить гигиенические процедуры.

Переход от одной фазы к другой может происходить смазано и быстро. В отличие от болезни Альцгеймера до полного глубокого распада психики доходит редко. Характерны волнообразные колебания: длительные периоды улучшения состояния сменяются острой декомпенсацией. Больной становится эмоционально нестабильным, подозрительным, впадает в психоз, депрессию, плачет, ругается. Позже он успокаивается, узнает и понимает окружающих, просит у них прощения.

Причины сосудистой деменции

При отсутствии кислорода и питания в достаточном объеме клетки головного мозга постепенно гибнут. В результате нарушаются функции, за которые отвечали поврежденные нейроны. Поражается преимущественно белое вещество.

Порядка 45% случаев заболевания возникают вследствие инсульта. Течение отличается быстрым нарастанием симптомов, поскольку гибнет большой массив клеток. В остальных случаях на фоне отсутствия выраженных клинических показателей нарушения мозгового кровотока патология развивается волнообразно.  

Провоцирующие факторы:

• атеросклероз – нарушение тока крови из-за бляшек внутри артерий;
• интоксикации и воспаления, ухудшающие сократительные способности сосудистых стенок;
• болезни сердца.

Развитию заболевания способствуют курение, злоупотребление алкоголем, генетическая предрасположенность, гипертония, низкая физическая активность, сахарный диабет, травмы головного мозга.

Диагностика

Обнаружением патологии занимаются психиатр и невролог. При необходимости привлекаются другие специалисты.

На выраженных стадиях болезни убедить пожилых обратиться к специалисту бывает очень сложно. Они категорически отказываются лечиться. Зачастую приходится обманывать, ссылаться на необходимость плановой проверки здоровья, договариваться с психиатрами о домашних визитах и просить их подыгрывать. 

Врач знакомится с картой, историей болезней, проводит тесты. Точно определить область и площадь поражения позволяет МРТ головного мозга на аппарате мощностью 1,5 Тесла и больше.

Другие методы исследований, помогающие подтвердить диагноз и выявить причину:

• УЗГД сосудов мозга;
• электроэнцефалограмма;
• люмбальная пункция (анализ спинномозговой жидкости) для исключения болезни Альцгеймера;
• реоэнцефалография – исследование качества кровотока основных магистралей головы и шеи.

Врач также исследует неврологический статус пациента.

Терапия

Патология не лечится. Пациентам присваивают первую группу инвалидности пожизненно.

Терапия заключается в устранении спровоцировавших ишемию мозга факторов. При атеросклерозе, гипертонии, васкулитах, сердечной недостаточности назначают соответствующее лечение.

Для улучшения состояния прописывают препараты, улучшающие метаболизм и кровообращение в головном мозге. Для частичного восстановления его основных функций назначают ноотропы и нейропротекторы. Облегчить симптоматику помогают антидепрессанты, антипсихотики, противоэпилептические средства. 

Важную роль играет когнитивная терапия — упражнения на память, головоломки и умственные задачи. Они стимулируют активность мозга и помогают замедлить ухудшение его функций.

Прогноз при сосудистой деменции зависит от ее формы, индивидуальных особенностей пациента, времени начала терапии. Нельзя точно определить, сколько продлится та или иная стадия, но можно облегчить состояние больного.

Уход и помощь при сосудистой деменции

Родственникам и близким потребуется много времени, моральных и физических сил. В первую очередь необходимо обезопасить жилье, членов семьи и самого больного.

Люди с деменцией склонны покидать квартиру и уходить в неизвестном направлении. Они могут выпасть из окна, бесконтрольно включить газ, электроприборы, воду, выпить бытовую химию, упасть и удариться. Некоторые звонят в полицию и другие учреждения, жалуются на избиения, воров.

В связи с этим подопечные нуждаются в постоянном присмотре и оборудовании безопасной среды. Что нужно сделать:

• заблокировать газовое оборудование, спрятать спички и электроприборы;
• по возможности снять ручки с окон или поставить защитные замки;
• убрать все колюще-режущие предметы из зоны открытого доступа;
• спрятать бытовую химию;
• прикрыть острые углы специальными накладками или мягким материалом;
• закрыть двери, чтобы их нельзя было открыть изнутри;
• некоторые врезают замки в межкомнатные двери, чтобы защитить имущество от повреждения;
• установить камеры видеонаблюдения, датчики задымления, застраховать квартиру.

В общении с подопечным должно быть меньше пространных бесед, больше конкретики, коротких фраз по делу. Все остальное может вызвать непонимание или агрессию.

По мере прогрессирования поражения мозга возникнет необходимость в постоянном присутствии опекуна, помощи сиделки. Во многих случаях приходится дежурить круглосуточно, поскольку пациент может бодрствовать ночью.

Справиться с уходом за близким могут не все родственники. Большую помощь оказывают специализированные пансионаты для людей с деменцией. За постояльцами круглосуточно присматривают опытные сиделки, которые помогают выполнять бытовые процедуры и следят за приемом медикаментов. Для пожилых организовывают когнитивные тренинги, интересный досуг, праздники.