Остеопороз у пожилых — причины, симптомы, диагностика

Дегенеративное заболевание опорно-двигательного аппарата, обусловленное снижением прочности костной ткани, из-за чего она становится более хрупкой, называется остеопорозом.

Основными проявлениями болезни являются так называемые остеопоротические переломы, и чаще всего страдают шейка бедренной кости, лучевая кость, позвонки.

Виды остеопороза и факторы риска

Болезнь носит полиэтиологический характер, то есть, на ее развитие могут повлиять множество разных факторов. В клинической медицине различают первичный и вторичный остеопороз. Первый обусловлен физиологическим старением организма, а второй является следствием другого хронического заболевания.

Первичный остеопороз у пожилых людей подразделяется на сенильный, развивающийся у пациентов старше 70 лет, преимущественно у мужчин, и постменопаузальный, который диагностируют у большинства женщин после 50 лет.

Общими факторами риска для обоих видов первичной формы патологии являются:

• возраст старше 50 лет;

• отягощенный семейный анамнез;

• невысокий рост;

• худощавое телосложение;

• возрастная потеря мышечной массы (саркопения);

• старческая астения;

• низкая физическая активность, в том числе и длительная вынужденная иммобилизация;

• некачественное питание;

• вредные привычки.

У женщин после 50 лет риск развития болезни резко возрастает, поскольку состояние костной ткани напрямую зависит от выработки женских половых гормонов – эстрогенов. Их уровень существенно падает в постменопаузальном периоде.

Вторичный остеопороз возникает на фоне хронических и аутоиммунных заболеваний, генетических нарушений, после операций или в результате приема некоторых лекарственных препаратов (иммунодепрессантов, глюкокортикоидов). Его одинаково часто диагностируют в пожилом возрасте как у мужчин, так и у женщин.

Как развивается остеопороз?

Патогенез заболевания включает в себя несколько моментов:

• Изменение характера питания. У людей в возрасте часто снижается аппетит и меняются вкусовые пристрастия, иногда причиной смены рациона становятся социально-экономические факторы. Кроме того, из-за снижения производства лактазы – фермента, расщепляющего молочный сахар, пожилые люди нередко вынуждены отказываться от молочных продуктов – основного естественного источника кальция, который усваивается намного лучше, чем фармакологические препараты.

• Ухудшение всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте. Это связано с недостатком активной формы витамина D, которая как раз и способствует образованию специфических белков, ответственных за транспортировку кальция из кишечника в кровь. Именно поэтому пищевые добавки и фармакологические препараты порой оказываются малоэффективными.

•  Снижение двигательной активности. Плохое зрение или нарушения координации движений заставляют пожилых людей все чаще оставаться дома. Из-за недостаточного пребывания на свежем воздухе возникает дефицит витамина D3, а уменьшение физической нагрузки приводит к дополнительному снижению этого соединения в плазме крови.

Данные факторы приводят к гипокальциемии. И, чтобы восполнить недостаток кальция и поддержать связанные с ним биологические процессы в организме, этот элемент просто «вымывается» из костной ткани. В результате она теряет прочность и становится хрупкой.

Клинические проявления остеопороза

Заболевание длительное время может протекать практически бессимптомно, и только после характерного для остеопороза перелома врачи могут заподозрить патологию. Нередко единственным признаком болезни становится хроническая боль в позвоночнике, ребрах, тазобедренных или голеностопных суставах, костях таза. При остеопорозе первой степени наблюдается ломкость волос, тусклый цвет кожи, ломкость ногтей.

Постепенно патология прогрессирует, боли становятся сильнее. У людей с возрастом меняется осанка – они начинают сутулиться, из-за чего происходит снижение роста. Но самым значимым симптомом остеопороза, а также его осложнением, становятся переломы, чаще всего лучевой кости, шейки бедра и позвонков. Самым опасным переломом, вызванным хрупкостью костей в пожилом возрасте, считается повреждение шейки бедра, поскольку это приводит к длительной иммобилизации. В результате возрастает риск развития гипостатической пневмонии и тромботических осложнений, которые часто приводят к летальному исходу.

Диагностика остеопороза

Постановка диагноза затруднена, поскольку в большинстве случаев клиническая картина отсутствует. Патологию чаще всего выявляют при обследовании пожилых пациентов с переломами. Основу диагностики составляют:

•  Двухфотонная денситометрия. Это рентгенологическое исследование, цель которого – определение плотности костной ткани. Данный метод отличается высокой чувствительностью и позволяет обнаружить минимальную потерю плотности (до 2%).

• Количественная КТ позвоночника (КТ-денситометрия). Рентгенологическое исследование, которое заключается в послойном сканировании участка кости для измерения плотности ткани.

• Лабораторные анализы для выявления остеопороза. Биохимическое исследование крови позволяет оценить уровень кальция, фосфора, витамина D и паратиреоидного гормона, повышенный уровень которого вызывает усиленную мобилизацию кальция из костей.

Обычные рентгенологические методы малоинформативны, поскольку не показывают специфические рентген-признаки при остеопорозе.

Как лечить остеопороз у женщин и мужчин в пожилом возрасте

Терапия для каждого пациента подбирается в индивидуальном порядке и зависит от конкретных причин заболевания и его вида, а также от сопутствующих патологий. Основной целью является купирование болевого синдрома и замедление резорбции костной ткани. Немедикаментозное лечение остеопороза у пожилых людей предусматривает изменение образа жизни:

• Правильное питание. В меню обязательно включаются продукты, богатые кальцием, магнием и фосфором;

• Посильные физические нагрузки. Продолжительные прогулки на свежем воздухе, плавание, йога, велосипедная езда. Также прибегают к ЛФК;

•  Отказ от курения, алкогольных напитков и кофе. Это поможет предупредить чрезмерное выведение кальция почками.

Медикаментозное лечение остеопороза может включать прием препаратов кальция и витамина D, гормонов, анаболических и антикатаболических средств. Все лекарства назначают с учетом имеющихся у пожилого человека сопутствующих патологий, которые могут являться противопоказанием для приема того или иного средства.

Помимо медикаментозной терапии пациентам рекомендуют физиопроцедуры – лазеротерапия, УФО, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами.

Рекомендации по профилактике остеопороза

Поскольку заболевание выявить довольно трудно, врачи рекомендуют обратить внимание на факторы риска развития патологии и принять соответствующие меры для ее предотвращения, а именно, изменение образа жизни.

Если у пожилого человека есть риск получения перелома шейки бедра, ему рекомендовано ношение бедренного протектора. Очень важно периодически проходить обследование у врача, в том числе и ультразвуковую денситометрию. Поддержать здоровье костей в пожилом возрасте поможет правильный уход и внимание к общему самочувствию человека. Помочь в этом могут пансионаты для пожилых людей, где постоялец будет находиться под постоянным наблюдением опытного персонала.